Skademelding Del 1 av 5: Skadet maskin / objekt Internt objektnr. (sakens referansenummer) Modellbeskrivelse Navn på maskin Serienummer Del 2 av 5: Leietaker, ansvarlig firma Firma/privatperson Orgnr./personnummer * Telefonnummer kontaktperson Leiekontraktsnummer Adresse Kontaktperson E-postadresse kontaktperson Del 3 av 5: Maskinoperatør, ansvarlig da skade oppstod Fullt navn Fødselsdato E-postadresse Førerkort for bil, klasser Adresse Telefonnummer Koder; Sertifikat for maskinfører Del 4 av 5: Ansvarlig for skade Ansvarlig for skaden Fører av egen maskin Påført av annet kjøretøy Eier (annen part) Telefon kontaktperson Kjøretøy (merke og type) E-post kontaktperson Reg.nr. Forsikringsselskap Del 5 av 5: Beskrivelse av hendelsen Sted Dato/klokkeslett Beskriv hendelsesforløpet Last opp inntil 4 bilder av hendelsen Du kan gjerne tegne, ta bilde av og laste opp en skisse over plassering av maskiner og gjenstander som var involvert i uhellet. Bilde 2 Bilde 3 Bilde 4 Er skaden/tyveriet meldt til politiet? Ja Nei Kopi av anmeldelsen må sendes med skademeldingen og lastes opp her Hvilket politikammer er anmeldelsen meldt inn til? Av hvem? Vilkår og betingelser * Jeg godtar vilkår/betingelser.
